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前三季度市医保中心拒付不合理费用2700万元

2017-12-616:29来源:芜湖市

     
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今年以来,芜湖市人社局医保中心采取多种举措加大职工医保监管力度,对定点医疗机构、定点零售药店、定点医师、参保人员实行管理全覆盖,利用经济手段,坚决遏制违规行为,防范基金流失。据统计,前三季度共拒付、扣款不合理费用2700万元。

记者了解到,芜湖加强了住院费用审核支付。采取抽样同比例放大的方式,拒付不合理费用和放大扣减共计1241万元;拒付重复入院203人次费用89.8万元;拒付门诊慢性病费用17.8万元。组织专家严格审核特例单议病历5195份,涉及医疗费用1.6亿元,拒付违规部分合计1295.6万元。特别是对于尿毒症的门诊包干费用,通过日常管理和系统审核,扣除治疗天数2869天,拒付相应费用63.8万元,有效防止了医院通过转移病例收费的现象。

同时,开展定点零售药店履行协议情况专项检查。检查378家药店,对62家药师不在岗当日发生的刷卡费用,共计6.5万元予以拒付;暂停2家违规摆放生活用品的药店医保业务,限期3个月整改;对药品进销存不符的违规费用8.76万元,予以扣除。加强定点医师管理。对违规开具门诊慢性病处方者,暂停其资格3个月,并要求医院对相关科室和责任人进行处理。

最后,加强参保人员管理。对发现的2名违规者,停止费用即时结报待遇,其慢性病费用需自行垫付之后到经办机构审核报销。同时,对违规超剂量药品费用予以追回,或从医院拨付款中扣减。

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